Hospital Veterinario Vetcanes
La tomografía computada como medio de diagnostico presentación de tres casos
MVZ Dipl. Cesar Saúl Gómez Meléndez1
MVZ Luis Manuel Peres Chavez2
1,2 Hospital Veterinario Vetcanes, 56-70-49-93, 56-77-11-60, cesarcanes@yahoo.com.mx, hospitalveterinariovetcnes.jimdo.com
Resumen
La tomografía computada (TC) es un método de diagnóstico que es utilizada desde el año 73 y en la actualidad, la tenemos como un método accesible pero no utilizado, en nuestro país tan frecuentemente como otros países generalmente pensamos que solo la Resonancia magnética (RMI) es el único medio de imagenologia accesible y como panacea para dar diagnósticos, pero ambas técnicas son complemento una de otra ya que lo que no podemos ver con un estudio el otro complementara nuestro diagnostico. Se estudiaron 4 casos con tomografía simple y contrastada con manifestaciones de problemas neurológicos como síndrome vestibular, ataxia, epilepsia, incoordinación, vocalización, opistotonos, para tratar de determinar la causa de la lesión, todos previos estudios de perfil básico, hemograma, examen general de orina, y placas simples de cráneo, así como historia clínica y examen clínico neurológico completo.
Desde el año 73 Housfiel pone a disposición los estudios topográficos en humanos y solo es hasta fecha reciente en Europa y estados unidos que se aplica en animales los principales obstáculos eran el costo y la disponibilidad de equipos, en Latinoamérica Brasil y Perú ya la utilizan con frecuencia y en nuestro país no es frecuente el uso ya que la mayoría está utilizando RMI, sin embargo la RMI no es el estudio panacea, ya que la TC puede aplicarse a zonas de estudio donde la RMI no nos daría una imagen diagnostica definitiva, por desgracia en nuestro medio el MVZ tiende a pensar que existen estudios únicos para diagnostico y esto en realidad no es cierto, ya que el diagnostico debe ser metodológico y siempre se deben llevar pasos previos para un diagnostico siempre deberemos empezar con los más sencillos como son la historia clínica, examen físico exhaustivo, examen neurológico y pruebas bioquímicas, así como análisis hematológicos completos y perfiles bioquímicos, conjuntamente con análisis de orina en cuanto a las pruebas imagenologicas los rayos X, el ultrasonido y las TC, RMI o Tomografía de positrones, esintiografias etc. Se deberán utilizar en forma preferencial escogiendo el estudio y a veces estudio que complementen el diagnóstico, el Dr. Tamayo Basurto en el congreso de León pasado y ahora en las jornadas medicas de imagenologia nos presentó una serie de casos donde en esa entidad ya se está utilizando de manera rutinaria la TC, en distrito federal ahora contamos con accesibilidad a esta tecnología y esperemos en el futuro que se tenga en cualquier recinto donde se promulgue la medicina veterinaria el uso exhaustivo de dicha tecnología. Por lo tanto presentamos los primeros 4 casos de TC en nuestro hospital.
Caso 1
Sasha, Hembra Cobrador dorado, de 14 años, se presenta el día 26 de diciembre con historia de que empezó con incoordinación 4 semanas antes y se fue incrementando la incoordinación, además de presentar nistagmos horizontal, ladeado de la cabeza izquierdo, hacia el lado característico de un síndrome vestibular, figura 1., los signos han ido en aumento a la exploración física presenta T°38.5, Fc. 60/60, T.LL.C. 1 seg. F.R. 25/60, condición buena, la exploración neurológica, nos manifiesta incoordinación, nistagmos horizontales, inclinación de la cabeza hacia el lado izquierdo, reflejos normales, panículo normal, se toman pruebas para perfil completo, hemograma y EGO, donde se aprecia lo siguiente:
Analito Valor Referencia Analito Valor referencia
Glu 4.8 mmol/L 3.36-6-64 Col. 4.47 mm 3.12-6.18
Urea 7.5 mmol/L 2.6-7.91 Cre 88 µµoʎ/˄ < 126
ALT 108 U/L < 70 FAS 672 U/L <189
Bil. Total 11.7 µµoʎ/˄ < 5.17 Prot. Tot. 77 g/L 56.6
Alb 29 g/L 28.1-37.2 Glo 48 g/L 30.1-41.2
Rel A/G 0.60 calc. 0.78-1.72 Ca+ 2.85 mmol/L 2.27-2.91
Pi 1.89 mmol/L 0.78-1.72 Na 153 mmol/ 141-153
Cl 116 mmol/L 108-117 HCO3 19 mmol/L 17-25
Anion GAP 22 calc. 12-24 Dif. Ion. F. 37 calc. 30-40
Osmol. 323 mOsm/Kg 323 285-320
Analito Valor Referencia Analito Valor referencia
HT 0.56 L/L 0.37-0.55 Hb 192 g/L 120-182
GR 8.3 10e 12/L 5.5-8.5 VGM 67 f/L 60-72
CGMH 343 g/L 320-360 Plt 310 10e 9/L 160-700
Pp 82 g/L 60-75 Leuc. 14 10e 9/L 6.017.0
Neut. Seg. 11.2 10e 9/L 0-0.3 Neut. Ban. 0.6 10e 9/L 0-0.3
Linf. 1.1 10e 9/L 1.0-4.8 Monocit. 1.1 10e 9/L 0.1-1.4
Aspecto Turbio 2+ Color Amar. Verd. Ph 6.0 C. cet. (-)
Densidad 1.032 Nitritos (-) Glu (-) Prot. 0.3 g/L Bil. (2+)
Urobil. normal Sangre 1+ Hb (-) Miog. (-) Urat. Amor Ocas.
Lípidos (2+) Bact. (2+)
El estudio Tc se tomo con anestesia por medio de propofol en infusión continua a dosis de 4 mg/ min, se tomo un estudio simple y el otro contrastado con ioversol 64% (optiray 300) en dosis de 50 ml Dosis total IV. Se uso un pitch de 1.2, con posición ventro dorsal, se toma un escanograma, y una después una serie simple (figura 1) y otra contrastada (figura 2) en la simple observamos zonas hipodensas que corresponden a pequeños infartos así como una zona con efecto de masa en la región cercana al puente, en la imagen contrastada observamos una masa de apx. 2 cm de diámetro de consistencia firme delimitada en la zona del puente que corresponde a una neoplasia la cual pudiera ser un meningiona.
Caso 2
Chiquis, chihuahueño macho 3 años, se presenta a la clínica con historia de ataxia, marcha en círculos, e inclinación de la cabeza hacia el lado izquierdo, signos que han evolucionado de cuatro semanas a la fecha, signos característicos de un síndrome cerebelar. La exploración física no muestra cambios aparentes, T°38.5, Fc 60/60, T.ll.C. 1 seg. F.R. 20/60, la exploración neurológica manifiesta incoordinación a la marcha, reflejos normales y manifestaciones de dolor, disminución del reflejo del panículo, se ha medicado con analgésicos antiinflamatorios (Meloxicam) y dexametasona y enrofloxacina.
Analito Valor Referencia Analito Valor referencia
Glu 3.6 mmol/L 3.38-6.88 ALT 191 U/L 4-70
AST 96 U/L 12-55 FAS 6 U/L 6-189
ALb. 34 g/L 29.1-39.7 Urea 9.8 mmol/L 2.09-7.91
Prot. T. 65 g/L 56.6-74.8 Glo. 31 g/L 23.5-39.1
Rel. A/G 1.09 calc. 0.78-1.46 Ca+ 2.8 mmol/L 2.27-2.91
Pi 0.82 mmol/L 0.75-1.70 Na+ 149 mmol/L 141-153
Cl- 117.8 mmol/L 108-117 K+ 5.24 mmol/L 3.82-5.34
HCO3 15 mmol/L 17-25 Dif. Ion. Fte. 31.2 calc. 30-40
Anion Gap 21.44 calc. 12-24 Amon. 110 µmol/L <70
Analito Valor Referencia Analito Valor referencia
HT 0.46 L/L 0.37-0.55 HB 186 g/L 120-180
GR 6.9 x1012/L 5.5-8.5 VGM 66 Fl 60-77
CGMH 360 g/L 320-360 Plt 388 x109/L 200-900
Prot. 60 g/L 60-75 Leuco. 17.5 x10 9/L 6.0-17.0
Seg. 14 x10 9/L 3.0-11.5 Banda 0.5 x109/L 0-0.3
Linfo. 2.3 x109/L 1-4.8 Eosin. 0.7 x109/L 0.1-0.9
Se realiza estudio TC simple y contratado con Ioversol al 64% (optiray 300) en infusión continua con bomba de infusión, con un pith de 1.2, primeramente se toma un escanograma y después se realizan cortes de 2mm,
Figura 3 se nota un ligero crecimiento de los ventrículos que puede ser una hidrocefalia, en la figura 4 se uso una ventana de hueso para realzar el de contraste del cerebro, y después de usar Ioversol IV, la figura 5 se toma simple sin medio de contraste, lateral para ver el foramen oval y el atlas.
Figura 5 toma con medio de contraste
Figura 6 es el escanograma proyección lateral con filtro de hueso y cerebro. Solo se aprecia una ligera hidrocefalia en este caso se recomienda tomar RMI para descartar malformación de de Chiari y siringomielia, se trato con prednisolona después del estudio y los dueños al ver mejoría, ya no procedieron al siguiente estudio.
Caso 3
Tolteca, macho, Pastor alemán, 12 años con postración y vocalización, el cual se mantiene sedado con diazepan IV, se presenta a estudio tomografico, ya que en su examen neurológico presenta hemiparesia izquierda y estado de delirio característico de un síndrome cortical.
Analito Valor Referencia Analito Valor referencia
Glu 5.08 mmol/L 3.88-6.88 Urea 3.76 mmol/L 2.1-7.9
Col. 2.57 µmol/L 2.85-7.76 Bil. Tot. 3.81 µmol/L 1.7-5.16
Bil. Conj 2.65 µmol/L 0-4.2 Bil. No conj. 1.65 µmol/L 0-2.5
ALT 30 U/L <70 AST 34 U/L <55
FA 187 U/L <189 Amil. 414 U/L <1110
PT 62 g/L 56-75 Glo. 35 g/L 56-75
Alb. 27 g/L 29-40 Glo. 35 g/L 23-39
Rel. A/G 0.77 0.78-1.46 Ca+ 2.28 mmol/L 2.17-2.94
Pi 1.41 mmol/L 0.80-1.80 Rel. Ca/P 1.47 0.80-1.80
Na 151 mmol/L 141-152 CL- 118 mmol/L 108-117
HCO3 22 mmol/L 17-25 Anion gap 15 mmol/L 12-24
Dif. Ion.fte. 33 mol/L 30-40 Osm. 299 mOsm/KG 20-305
Trig. 0.35 mmol/L 0.6-1.2
Analito Valor Referencia Analito Valor referencia
HT 0.36 L/L 0.37-0.55 HB 129 g/L 120-180
GR 5.67 x1012/L 5.5-8.5 VGM 63 fL 60-77
CGMH 358 g/L 320-360 PT 65 g/L 60-75
Leuc. X109/L 6.0-17.0 Neutro. 16.7 x109/L 3.0-11.5
Linfo. 1.5 x109/L 1.0-4.8 Monoc. 0.4 x109/L 0.1-0.9
EGO sin alteraciones, se toma un escanograma y se procede a realizar un estudio simple y otro contrastado con Ioversol (Omnipaque 64%) en infusión continua con bomba de infusión, se uso un Pitch de 1.2 y cortes de 5 mm,
En la figura 7 sin medio de contraste se nota una zona con efecto de masa en el tentorio cerebral y cerca de los lóbulos temporales asi como se refuerza con la toma con medio de contraste, dichas lesiones podrían corresponder a un glioma o tumor mesenquimal.
Conclusiones:
La tomografía es una herramienta de uso diagnóstico que conforme la utilicemos nos ayuda a incrementar los diagnósticos no solo en el cerebro si no en todo el organismo con estos caso con síndromes parecidos observamos que la localización de las lesiones fueron diferentes, y el uso de medio de contraste nos ayudo a manifestar las lesiones, su forma y lugar anatómico, para el diagnóstico final el uso de biopsia por cirugía estereotatica nos ayudaría a confirmar la causa de la lesión, además que como el caso del chihuahua se necesitaría el uso de RMI para completar el diagnostico. El uso de imagenología clínica en nuestro medio esta subutilizada ya que se piensa que solo los rayos X, es el único medio de diagnostico y en realidad a veces es necesario la combinación de uno o mas medios imagenologicos, como el ultrasonido, TC, MRI, esintiografia o PET, lo importante es tener criterio y no dejar de explicarle a los dueños que la medicina clínica necesita el apoyo diagnóstico para poder emitir un juicio de diagnóstico y resolución o control de una enfermedad.
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